お問い合わせ | セラヴィ新橋クリニック | 新橋に立地した男女別フロアの健診施設

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健康保険組合

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個人情報の提供等の取扱いについて

当会では、健康診断業務等を遂行する上で皆様から発生する個人情報の取得、利用又は提供に関しまして、以下の通りに限り使用させて頂きますので、同意の上受診申し込みをお願い致します。
＜この同意は、当会がお客様の個人情報を適正に取扱い、利用目的を明確にし、その範囲内でしか利用しない事のご誓約です。この事をご理解頂いた上で、以下の個人情報に関する取扱いに同意頂きたく存じます。お客様にはこれまで通り、一切のご迷惑はおかけ致しませんので、ご安心願います。＞

1．利用目的
①　健康状況把握のための診察・検査の実施　
②　健康診断結果報告（健康保険組合・事業主・受診者本人）
③　健康診断料金の請求
④　疾病管理のための報告書作成
⑤　健康診断のご案内
⑥　公共の利益に資する学術研究（匿名化等の措置をとります）

以上の目的以外でご本人様の情報を利用する場合、ご本人様に個別理由を説明し、同意を得た上で行うものと致します。ただし、緊急の場合、治療上必要な場合等、当会が必要だと判断した場合は、利用を優先し、後ほどご説明させて頂きます。

2．個人情報の第三者提供について
当会ではご本人様の同意を頂くことなく、個人情報を第三者に提供する事はございません。
但し、以下の利用目的に該当する場合は、ご本人様よりお申し出がない限り、健康診断業務等を遂行する為の業務として、ご本人様の個人情報を必要な範囲において第三者に提供する場合があります。
①　他の医療施設への紹介
②　支払基金等への診療報酬請求の提出

3．以下の検査については検査会社に委託します。委託に際しては委託先に個人情報の安全管理を求めると共に、管理状況を定期的に監査します。
＜血液検体、尿検体、便検体、※フィルムの読影、※病理組織検体、※喀痰検体、※ホルター心電図、
※子宮細胞診検体＞　　　　　　　　　　　　　（※印～必要に応じて委託する場合があるもの）

4．個人情報保護管理者：富樫　佳子

5．個人情報の開示、訂正、追加又は削除の請求と、利用又は提供の拒否に関するご請求は以下の窓口にお問い合わせください。
・個人情報相談窓口：受付時間　8:30～17:00（ただし土日祝日、当会休業日を除く）
・電話番号：03-5408-8181　　・FAX：03-5408-8177　 ・E-Mail：kojinjoho-info@shinkokai.jp


※　上記の利用目的のうち、同意しがたい事項がある場合にはその旨をお申し出ください。
※　当会への個人情報の提供等はご本人様（又は保護者か親権者）の任意によるものですが、万一ご同意頂けない場合、健康診断を受診できない場合がございます。

上記内容に同意する

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