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受診施設必須	{{ items['type'].value }} {{ items['type'].value }}
受診希望日必須	第1希望第2希望第3希望休診日：日・祝日人間ドック空き状況 12月以降であればご案内可能です。胃部内視鏡検査空き状況 2025年1月以降であればご案内可能です。第1希望：{{ items['date1'].value }} 第2希望：{{ items['date2'].value }} 第3希望：{{ items['date3'].value }}
受診希望コース必須	{{ items['course'].value }} {{ items['course'].value }}
希望オプション	胃部（ ※内視鏡検査は大変混雑しています。お電話にてご相談ください。）経口からの胃部内視鏡(胃カメラ)（¥20,900）経鼻からの胃部内視鏡(胃カメラ)（¥20,900）鎮静剤麻酔薬を用いた胃部内視鏡(胃カメラ)（¥28,600）血中ピロリ抗体（¥2,750） ABC検査(胃がんリスク検査)（¥6,050）腹部腹部CT（¥13,200） FatScanCT（内臓脂肪測定）（¥5,500）肝臓・胆のうがん腫瘍マーカーセット（¥6,600）すい臓がん腫瘍マーカーセット（¥6,600）甲状腺甲状腺超音波（¥5,500）甲状腺ホルモン（¥5,500）肺胸部CT（¥13,200）肺がん腫瘍マーカーセット（¥9,900）脳・心臓・動脈硬化頭部CT（¥13,200）頸動脈超音波（¥5,500）血圧脈波(PWV)・足関節上腕血圧比（ABI）（¥3,300） LOX-index®検査（¥14,300） NT-pro BNP（¥2,200） MCIスクリーニング検査プラス（¥26,400）男性向け検査前立腺がん腫瘍マーカー（¥2,200）前立腺超音波（¥5,500）女性向け検査マンモグラフィ（2方向）（¥8,250）乳房超音波（¥4,400）子宮頸部細胞診（¥5,500）子宮頸部細胞診+HPV（ヒトパピローマウイルス）（¥11,000）経腟超音波（¥5,500）子宮・卵巣がん腫瘍マーカーセット（¥4,400）女性ホルモン検査（¥16,500）卵巣予備能検査（AMH）（¥7,700）エクオール検査（¥4,950）アレルギー検査アレルギー検査 View39（¥15,400）アレルギーAセット（¥9,900）アレルギーBセット（¥7,700）アレルギーCセット（¥4,730）アレルギーDセット（¥4,730）その他 A型肝炎抗体（血清HA抗体）（¥2,200） B型肝炎抗原（血清HBs抗原）（¥2,200） B型肝炎抗体（血清HBs抗体）（¥2,200） C型肝炎抗体（血清HCV抗体）（¥2,200）麻疹抗体検査（¥3,850）風疹抗体検査（¥3,850）骨密度測定（超音波式）（¥2,750）腫瘍マーカーフルセット（¥23,100）オプション表(2024年度版) 胃部（ ※内視鏡検査は大変混雑しています。お電話にてご相談ください。） {{ items.option.value['胃部'].join('、') }} 腹部 {{ items.option.value['腹部'].join('、') }} 甲状腺 {{ items.option.value['甲状腺'].join('、') }} 肺 {{ items.option.value['肺'].join('、') }} 脳・心臓・動脈硬化 {{ items.option.value['脳・心臓・動脈硬化'].join('、') }} 男性向け検査 {{ items.option.value['男性向け検査'].join('、') }} 女性向け検査 {{ items.option.value['女性向け検査'].join('、') }} アレルギー検査 {{ items.option.value['アレルギー検査'].join('、') }} その他 {{ items.option.value['その他'].join('、') }}
当院の利用有無	あるなし {{ items['hospital-use'].value }} {{ items['used'].value }}
ご加入の健康保険組合必須	健康保険組合名 {{ items['insurance'].value }}
勤務先事業所名・団体名必須	勤務先事業所名・その他団体名 {{ items['company'].value }}
保険証の種類必須	被保険者被扶養者記号番号 {{ items['ins-type'].value }} 記号：{{ items['ins-symbol'].value }} 番号：{{ items['ins-number'].value }}
保険者番号必須	{{ items['number'].value }}
お名前必須	{{ items['family-name'].value }} {{ items['given-name'].value }}
フリガナ必須	{{ items['family-name-kana'].value }} {{ items['given-name-kana'].value }}
生年月日必須	年月日 {{ items['bday-nengo'].value }}{{ items['bday-year'].value }}年{{ items['bday-month'].value }}月{{ items['bday-day'].value }}日
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